За разъяснениями «ГИ» обратились к доценту кафедры внутренних болезней факультета последипломного образования КГМУ, кандидату медицинских наук, члену Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов, кардиологу-консультанту Регионального сосудистого центра Александру ОВСЯННИКОВУ.
– Александр Георгиевич, рекламные ролики пугают словом «холестерин». На самом деле его недостаток так же плох для организма, как и избыток?
– Холестерин – жироподобное вещество, которое является строительным материалом для клеток тканей человеческого организма. В процессе его окисления высвобождается энергия, необходимая для функционирования организма. Из холестерина синтезируется большое количество биологически активных веществ, без него невозможно всасывание жирорастворимых витаминов – A, D, E, K. Следует отметить, что его недостатка не бывает даже у строгих вегетарианцев. Нет такого заболевания, как недостаточность холестерина. Мало того, липидный обмен у человека не нарушается даже при очень выраженном снижении уровня холестерина. Важно понимать, что если холестерин недостаточно поступает в организм с пищей, то это компенсируется его образованием в печени. Для нормальной жизнедеятельности организма необходимо совсем немного этого вещества.
– Почему говорят про «хороший» и «плохой» холестерин?
– На самом деле не бывает хорошего или плохого холестерина. Так называемый «общий холестерин» состоит из отдельных фракций – высокой, промежуточной, низкой и очень низкой плотности. Каждая имеет специфичный белок для его транспортировки. Сам холестерин одинаков во всех фракциях, но биологическая роль этих фракций разная. Если не вдаваться в подробности, то липопротеины низкой плотности (ЛПНП, или так называемый «плохой» холестерин), являются поставщиками холестерина к тканям, а липопротеины высокой плотности (так называемый «хороший») удаляют избыточный холестерин с рецепторов клеток и выводят его для дальнейшей утилизации. Патология развивается при нарушении пропорций во фракциях, количество же «общего холестерина» при этом может быть невысоким.
– Холестерин действительно способствует развитию атеросклероза?
– В клинике мы видим далеко зашедший атеросклеротический процесс как у пациентов с высоким, так и с низким уровнем холестерина. Весьма примечательно, но без холестерина нет атеросклероза – это наукой установлено однозначно. Образ жизни (характер питания, физическая активность, курение), наследственная предрасположенность, сопутствующие заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет) – вот факторы, которые определяют скорость развития атеросклеротического процесса. Генетические и метаболические основы наследственной предрасположенности к атеросклерозу в настоящее время хорошо изучены, и мы можем прогнозировать его раннее развитие у конкретного человека. Огромное значение имеют социальная среда и образ жизни. Выяснено, что у современных людей, живущих образом жизни, близким к первобытному (такие племена еще остались в джунглях Амазонки, в Индии), атеросклероз не развивается, а холестерин определяется на низком уровне (ниже 2,5-3 ммоль/л общего холестерина). Когда эти люди меняют образ жизни и переезжают в «цивилизацию», принципиально перестраиваются и их обменные процессы в организме, повышается концентрация холестерина в плазме крови, а риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний становится схожим с коренным населением городов.
– Все-таки является или нет употребление содержащей холестерин животной пищи причиной атеросклероза?
– В настоящее время мы не можем говорить о четких причинно-следственных связях в развитии атеросклероза при избыточном употреблении животного жира. Однако когда атеросклероз диагностируется, а также при повышенном уровне холестерина врач не сможет приостановить течение этой патологии без коррекции рациона питания.
– Так почему кардиологи ополчились на холестерин?
– Доказано, что снижение холестерина ЛПНП с помощью некоторых лекарств приводит к уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Благодаря современным методам визуализации мы можем наблюдать у конкретного пациента стабилизацию, а в некоторых случаях уменьшение объема (регресс) атеросклеротической бляшки в артериальном русле.
– Каковы нормы холестерина?
– Ваш вопрос очень непростой. На самом деле «нормы» не существует. Если взять листочек с анализом липидного профиля, мы увидим так называемые референтные интервалы. Это не что иное, как среднее значение показателя у здорового человека в данной популяции. Между тем известно, что атеросклероз развивается годами. Грань между здоров – болен выясняется только при тщательном обследовании пациента, которое не выполняется для определения средних лабораторных показателей. Да это и невозможно. Каждый врач, как я уже говорил, в своей практике наблюдал больных с низким уровнем холестерина, имеющих далеко зашедший атеросклеротический процесс, и пациентов с высоким уровнем, но, как ни покажется странным, вполне здоровых. Существуют так называемые целевые уровни холестерина, и они определяются индивидуально по международным критериям в зависимости от риска сердечно-сосудистой патологии. Установлено, что у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда), сахарным диабетом или имеющих атеросклеротическую бляшку в артериях, «плохой» холестерин нужно снижать ниже 1,8 ммоль/л. Когда это удается, мы говорим о стабилизации атеросклеротического процесса и снижении риска осложнений заболевания (прогрессирования стенокардии, возникновения повторного инфаркта миокарда и так далее). 1,8 ммоль/л – это верхний предел допустимого значения холестерина ЛПНП при указанной патологии, нижнего порога не существует. У здоровых пациентов, когда мы говорим о первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, целевые концентрации холестерина ЛПНП – 2,5-3 ммоль/л. Именно эти значения используются кардиологами практически всех стран мира. Таким образом, говорить о том, нужно ли снижать холестерин или нет конкретному человеку, можно только после оценки факторов риска по общепринятым алгоритмам (в Российской Федерации, как и в европейских странах, используется шкала SCORE). Этими алгоритмами владеют не только кардиологи, но и терапевты, поэтому если данный вопрос актуален, советую обратиться к участковому или семейному доктору. Повторяю, нормы общего холестерина не существует. От возраста целевые уровни холестерина также не зависят.
– У моего родственника, перенесшего инфаркт миокарда, низкий холестерин, однако врач ему все равно назначил препарат, снижающий его уровень. Это правильно?
– Да, это стандартная практика во всех странах мира. Инфаркт миокарда, стенокардия – проявления финальной стадии атеросклеротического процесса. В крупных исследованиях доказано, что назначение в этой ситуации лекарственного препарата из группы статинов по факту диагноза (даже при низком уровне холестерина) увеличивает продолжительность жизни пациентов и снижает риск повторного инфаркта. Конечно, если вашему родственнику данные лекарственные препараты не противопоказаны. Это определяется лечащим врачом.
– Что предлагает современная медицина для снижения холестерина помимо лекарств? Может быть, народные средства?
– Современная медицина – это наука, и никакие «народные» методы в цивилизованных странах не используются. Мы сейчас говорим о доказательной кардиологии. Польза от тех или иных лекарств установлена с помощью современных исследований, не зависящих от производителя лекарственных препаратов. В настоящее время доказан эффект по влиянию на прогноз для жизни только у одной группы препаратов, снижающих холестерин, – это ингибиторы его синтеза, – статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин), хотя исследованию подвергались и многие другие препараты. Конечно, для нас важна не только эффективность препарата, но и его безопасность. Статины обладают высокой степенью безопасности при их приеме в течение многих лет. Все исследования со статинами проводились совместно с рекомендациями по низкокалорийному рациональному питанию. Поэтому использовать эти препараты и употреблять в пищу избыточные порции жирной пищи или алкоголя нерационально. Безусловно, аэробные регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности не только снижают уровень холестерина, но и благоприятно влияют на течение заболевания.
– Какие продукты питания кардиологи рекомендуют ограничить при высоком уровне холестерина?
– Вначале давайте скажем, чем нужно обогащать рацион питания. Это овощи, фрукты, продукты из злаков (например, овсяная каша). Резко ограничивать мы рекомендуем так называемые субпродукты – печень, почки, язык, сердце, продукты из вымени, мозгов животных. Использовать их в пищу для современного человека, подверженного воздействию «цивилизации», недопустимо. В них огромное количество холестерина. Мы также советуем уменьшить жирность употребляемой молочной продукции, удалять по возможности весь видимый жир с мяса и кожу с птицы перед их приготовлением.
– Может ли недостаточная функция щитовидной железы приводить к увеличению уровня холестерина?
– Да, может. Это так называемые вторичные дислипидемии. Они являются довольно частой патологией в нашей области. Пациентам с высоким уровнем холестерина (выше целевых значений для данного конкретного пациента) мы рекомендуем определение тиреотропного гормона и свободного тироксина для выявления гипотиреоза. При компенсации тиреоидного статуса уровень холестерина может снижаться.
– Многие считают, что низкий уровень холестерина опасен в плане развития нарушений памяти, депрессии, дисфункции интимной жизни. Это так?
– Нет, такой зависимости не установлено. Вообще в этом вопросе очень много мифов. Даже при очень низких уровнях холестерина не ухудшаются интеллектуальные и мнестические функции головного мозга, не снижаются концентрации в плазме крови гормонов, витаминов и других биологически активных веществ. Я уже говорил, что для обменных процессов организму необходимо очень незначительное количество липидов.
– Что делать, если уровень холестерина внезапно снизился без всяких лекарственных препаратов?
– Обратиться к врачу. Как правило, в этой ситуации мы исключаем скрытый тиреотоксикоз (избыток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой – прим. ред.) и проводим обследование для выявления онкологической патологии.
- Комментарии
Загрузка комментариев...